1921年北京協(xié)和醫(yī)院成立之初便開設放射科，包括放射診斷和放射治療，當時采用鐳進行放療。據(jù)《大公報》記載，北京協(xié)和醫(yī)院1925年時給孫中山做肝癌手術，手術后進行放療，這是最早開展放療的記載，北京協(xié)和醫(yī)院也是國內(nèi)最早開展放療的醫(yī)院。隨著科技的發(fā)展，廣大醫(yī)生逐漸認識到放療與放射診斷的區(qū)別，直到1985年，北京協(xié)和醫(yī)院放療組從放射科中獨立為放療科。1986年，中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會成立，對加強放療學科內(nèi)外交流，促進放療科室在國內(nèi)各個醫(yī)院快速發(fā)展起到了積極的推動作用。

放療是一項高技術含量的治療手段，涉及的人、設備、流程繁多，需要多個環(huán)節(jié)緊密配合，因此必須開展嚴格的質(zhì)量控制（下簡稱“質(zhì)控”）才能減少放療流程中的不確定度，遏制事故和錯誤的發(fā)生，達到預期的腫瘤控制率，并有效降低放療并發(fā)癥的發(fā)生。為患者提供及時優(yōu)質(zhì)的治療服務是北京協(xié)和醫(yī)院放療科的宗旨，放療的質(zhì)控是生命線。多年來，北京協(xié)和醫(yī)院放療科一直把嚴格的質(zhì)量保證和質(zhì)量管理放在首位，制定了嚴格的、系統(tǒng)的質(zhì)量保證體系，從患者治療前定位、治療計劃設計、治療劑量審核、定位驗證、治療驗證等均有細致嚴格的程序。

“放療質(zhì)控的目標永遠是患者的質(zhì)控。技術發(fā)展帶來驚喜的同時，也帶來了‘驚嚇’。過去，由于技術局限，放療可能沒預想中精準，在精準放療時代，我們有能力更準確，同時思考和彌補過去的不足?！鼻窠芙淌诜窒淼?。

根據(jù)目標靶區(qū)在治療過程中的變化來調(diào)整放療計劃，以提供更精確和個性化的治療，稱為適應性放療。在放療過程中定期使用成像技術（如CT、MRI或PET）來獲取病變的形態(tài)和位置信息，并將這些信息與初始的放療計劃進行比對。如果發(fā)現(xiàn)病變位置、大小或形態(tài)發(fā)生變化，就可以通過重新計劃或調(diào)整放療劑量分布，以確保放療照射的精確性和疾病的有效控制。

永遠圍繞患者治療的每時每刻，提供客觀、真實、精確、符合要求的計劃，精準實施、真實記錄，客觀地評判患者預后與放療劑量的關系，判斷各種因素對計劃的影響，并加以驗證和修正。全流程的檢測、驗證、干預、評價，所見即所得，才真正有利于提高放療水平。計劃也許不夠“完美”，但會逐步趨于“完美”。

讓假設越來越少，讓測量的數(shù)據(jù)越來越多，是現(xiàn)代放療的方向。為一幅圖像制定一個“完美”的計劃，為千千萬萬不同的患者提供更加適合的方案。有人愿意冒險，有人選擇保守；有人注重生存，有人在意質(zhì)量。沒有完美的計劃，只有取舍的博弈。要承擔多大的風險，做出決策的依據(jù)有哪些，放療科醫(yī)生一定要心中有數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)療的進步、技術手段的發(fā)展讓醫(yī)生逐步看清真相，讓真實的數(shù)據(jù)支持醫(yī)生去做更符合患者需求的選擇。

“物理師和醫(yī)生交融、協(xié)同，懂醫(yī)學，懂設備，懂計劃，才有機會為患者制定一個趨于‘完美’的放療計劃。理工科追求完美，但醫(yī)學富有人文哲學色彩，沒有“完美”，只有“適合”，放療如是，適合患者的才是最好的，我們要選擇最適合患者的方案，這也是放療質(zhì)控的目標。”邱杰教授在采訪中強調(diào)。

而根據(jù)患者的實際情況選擇合適的放療方案，離不開供應商對臨床需求的盡力實現(xiàn)。對于醫(yī)工結合的現(xiàn)狀和未來趨勢，張福泉教授分享了自己的看法：“一個學科或治療技術的發(fā)展是由多方面因素決定的。醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況提出放療需求，設備供應商則要提供支持、將需求變成現(xiàn)實。醫(yī)院與供應商緊密聯(lián)系、加強溝通，供應商完善設備、精進技術，不斷匹配臨床需求，才能更好地滿足患者需要、推動技術發(fā)展。供應商之間也需不斷交流、切磋技藝，齊頭并進，讓設備更好、更先進、更適合臨床。”

放療科起步時，設備和技術尚不完善，腫瘤定位簡單，放療效果有限。上個世紀90年代后，隨著CT的廣泛應用，放療進展迅速。在此之后，三維適形放療和調(diào)強放療等新技術開展，放療定位模式進一步改變，將CT功能發(fā)揮到最大。如今，CT模擬定位已是放療不可分割的一部分。

隨著新技術不斷發(fā)展，醫(yī)生認知也逐漸提升。近幾年，國內(nèi)放療技術已經(jīng)發(fā)展到很高的層次，除北京協(xié)和醫(yī)院以外，國內(nèi)其他頂尖綜合醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院都擁有完善的放療設備，同時CT、磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等多模態(tài)成像技術相互融合。目前協(xié)和已引進飛利浦皓克RT、Elition等高端放療定位設備，技術水平比肩國外頂尖醫(yī)院，放療進入精準時代，腫瘤治療越發(fā)充分、有效。

很多腫瘤與重要器官鄰近、甚至包繞正常組織，分辨腫瘤組織和正常組織的位置關系依賴CT或MRI的三維空間成像?！啊汀疁省欠暖煹闹饕Ψ较?，其中自然離不開醫(yī)學影像的進步。CT和MRI進入放療更是帶來革命性的變化。”張福泉教授感嘆道。

腫瘤患者放療需先進行模擬定位，定位之后設計放療計劃，計劃制定后才開始放療，一般需要4-5周甚至更長的時間。治療過程中，醫(yī)生不僅要關注患者惡心、嘔吐等外在表現(xiàn)，更要去評估腫瘤對射線的反應（即腫瘤的靶體積收縮）。如果目標僅是完成放療任務，各設備供應商在提供清晰的定位圖像方面都完成得不錯，但如果想要做更深一步的研究，就需要功能更多、層次更高的設備。

傳統(tǒng)CT成像只具備單參數(shù)的解剖診斷模式，多參數(shù)功能CT最顯著的特點就是以多參數(shù)為基礎的一站式解剖+功能診斷模式，可以提供多種全新的功能影像，并且在這些圖像上對正常組織和病灶的多種定量參數(shù)進行測量和計算。這種多參數(shù)的影像模式使CT進入了全新的彩色時代，可有效幫助放療科醫(yī)生在治療前進一步判斷計劃精度，治療后對治療效果進行評價，進而為不同患者提供個體化的治療方案。

把功能影像納入放療，是放療領域的一個新發(fā)展。北京協(xié)和醫(yī)院放療科在全國率先開展了多參數(shù)功能影像引導放療定位新技術，放療精準度再上新臺階。以飛利浦皓克RT為代表的高端放療定位設備，具備傳統(tǒng)設備無法實現(xiàn)的特殊功能。除了滿足平板床、大口徑的基礎要求，提供傳統(tǒng)的CT值等信息以外，還能給出反映物質(zhì)特異性的功能影像信息，有助于了解組織成份、明確病變性質(zhì)，幫助放療醫(yī)生判斷病灶轉移，從而確定照射區(qū)覆蓋的范圍。“高端放療定位設備能夠更好地判別腫物性質(zhì)、位置、大小、侵襲范圍，甚至判斷患者預后。讓精準落在紙面上，更要落在行動上?！睆埜Ｈ淌诤颓窠芙淌谠诓稍L中表示。

光譜成像在“精”和“準”的前提下，提供了更多功能信息，AI的廣泛應用也提高了靶區(qū)和正常器官勾畫的效率，保證了質(zhì)量的高水平一致性?！懊恳粡堄跋駥W圖片都對應一個真實、具體的患者，其疾病走向、預后和放療劑量能夠為醫(yī)生提供有統(tǒng)計學意義的轉歸信息。期待在高端醫(yī)學影像的進步和AI技術的加持下，放療越來越精準。面對變化的患者、變化的設備，我們有能力去掌握它、把控它。”對于放療的未來發(fā)展，張福泉教授和邱杰教授滿懷信心。